Mortalidade por doença meningocócica no Município de São Paulo, Brasil: características e preditores / Mortality from meningococcal disease in the city of São Paulo, Brazil: characteristics and predictors / Mortalidad por enfermedad meningocócica en el municipio de São Paulo, Brasil: características y predictores

O estudo objetiva descrever a magnitude, as características da mortalidade e da letalidade por doença meningocócica e investigar preditores de óbito por essa causa, no Município de São Paulo, Brasil, de 1986 a 2004. Utilizou-se a regressão logística múltipla não condicional para a investigação dos preditores de óbitos. Foram estudados 10.087 casos de doença meningocócica no município. A taxa anual média de mortalidade foi de 1,0/100 mil habitantes/ano, variando de 0,2 a 1,8; a letalidade foi de 20,5% com grandes diferenças segundo idade, sorogrupo e tipo de hospital. Os preditores de óbito por doença meningocócica foram idade, especialmente as faixas etárias de um a dois anos e de 40 anos ou mais e o sorogrupo W. Os resultados obtidos podem contribuir para a elaboração de políticas públicas com foco na organização da assistência hospitalar e elaboração de protocolos que promovam a maior efetividade do tratamento e a aplicação de estratégias de vacinação que diminuam a incidência nos grupos de maior risco para óbito por doença meningocócica.

This study aimed to describe the magnitude, mortality, and case-fatality rate from meningococcal disease and to investigate predictors of death from this cause in the city of São Paulo, Brazil, from 1986 to 2004, using unconditional multiple logistic regression. We analyzed 10,087 cases of meningococcal disease in the city. Mean annual mortality was 1.0/100,000 inhabitants, ranging from 0.2 to 1.8. Case-fatality was 20.5%, with major differences according to age, serogroup, and type of hospital. Predictors of death from meningococcal disease were age, especially the age brackets from one to two years and 40 years and older, and serogroup W. The results can contribute to the elaboration of public policies with a focus on the organization of hospital care and protocols to promote greater treatment effectiveness and application of vaccination strategies that decrease the incidence in groups at greatest risk of death from meningococcal disease.

Los objetivos fueron describir la magnitud y las características de la morbilidad y mortalidad por enfermedad meningocócica e investigar los predictores de muerte. Fueron estudiados 10.087 casos de enfermedad meningocócica ocurridos en São Paulo, entre 1986 y 2004. Los predictores de muerte por enfermedad meningocócica se investigaron por regresión logística no condicional. La tasa anual media de mortalidad por enfermedad meningocócica en el periodo del estudio fue de 1,0/100 mil habitantes/año, variando de 0,2 a 1,8, con distribución desigual, afectando fuertemente a los distritos más pobres. La letalidad fue de 20,5% con grandes diferencias según edad, serogrupo y tipo de hospital. Los principales predictores de muerte fueron la edad, especialmente, menores de dos años, y serogrupo W. Los resultados pueden contribuir a la elaboración de las políticas públicas con un enfoque en la organización de la atención hospitalaria y elaboración de protocolos que promuevan una mayor eficacia del tratamiento y la aplicación de las estrategias de vacunación para reducir la incidencia de los grupos con mayor riesgo de muerte por enfermedad meningocócica.

Diagnóstico laboratorial da difteria e a prática da coleta de material de comunicantes como estratégia da vigilância epidemiológica - Grande São Paulo, 1987 a 1996 / Laboratorial diagnosis of difhteria and the practice of material collection from contacts as a strategy of epidemiological surveillance - Metropolitan area of São Paulo, 1987 a 1996

Difteria é uma doença aguda causada pelo Corynebacterium diphtheriae. Apesar do conhecimento sobre sua etiopatogenia, seus aspectos clínico, terapêutico e profilático, a difteria permanece endêmica no Brasil. A ampla utilização da vacina tríplice bacteriana há mais de 25 anos, ao lado de melhorias nas condições sanitárias da população, é responsável pela mudança na situação epidemiológica da difteria, particularmente no Estado de São Paulo, promovendo uma drástica redução no númerode casos e óbitos pela doença. Embora possa prescindir da confirmação laboratorial valendo-se dos dados clínicos, cada vez mais, a investigação laboratorial é fundamental para o aumento da especificidade do diagnóstico clínico e para que se conheça a freqüência da infecção, a participação de cepas toxigênicas e demais aracterísticas do agente etiológico. Foram analisados os dados laboratoriais referentes ao período de 1987 a 1996, para a Grande São Paulo, de pacientes suspeitos de difteria e de seus comunicantes, com o objetivo de avaliar a prática da coleta de material como estratégia da vigilância epidemiológica para o controle da doença e diagnóstico dos casos. Na análise do número de casos suspeitos, observou-se, a partir de 1992, significativa diminuição do número de casos, seguida da sua estabilidade em níveis mais baixos a partir de 1994. A análise da toxigenicidademostrou que eram toxigênicas 91,2% das cepas isoladas dos casos suspeitos e 63,3% das cepas isoladas dos comunicantes. Os resultados apresentados reforçam a norma vigente de que a coleta de material de comunicantes e demais medidas de prevenção da doença não podem aguardar os resultados laboratoriais. Os resultados negativos não devem interferir na decisão do número de amostras a serem coletadas em comunicantes...

Genetic relationship of Corynebacterium diphteriae strains isolated from diphteria case and carriers by restriction fragment length polymorphism of rRNA genes

No presente estudo, nos reportamos os resultados de uma analise, baseada na ribotipagem de cepas de C. diphtheriae intermedius isoladas de uma crianca de 9 anos com difteria e seus 5 contatos. Analise quantitativa por RFLP de rRNA foi usada para determinar a relacao destas 7 cepas de C.diphtheriae fornecendo dados de interesse epidemiologico...

Penicilin resistant Streptococcus pneumoniae from patients with meningitis

Avaliou-se a susceptibilidade a antibióticos em 146 cepas de Streptococcus pneumoniae isoladas de líquido cerebroespinhal. Sete cepas (3 com o fenótipo de resistência e 4 com o fenótipo de susceptibilidade moderada) apresentaram resultados semelhantes para a oxacilina segundo o método da difusäo em disco, e para a penicilina segundo o método da concentraçäo mínima inibitória. Duas cepas tiveram comportamentos discrepantes ao comparar-se os resultados de 2 métodos. Todas as outras cepas (137) apresentaram inibiçäo de crescimento para uma concentraçäo de oxacilina de 1 mg/ml, segundo o método da difusäo em disco

Influencia da concentracao do inoculo de cepas de Haemophilus Influenzae em testes de sensibilidade a antimicrobianos / Influence of inoculum concentration of Haemophilus Influenzae strains in the antimycrobial susceptibility

Haemophilus influenzae isolado de liquido cefalorraquidiano foi avaliado quanto ao perfil de sensibilidade a antimicrobianos no teste de difusao em agar e concentracao inibitoria minima (CIM). A sensibilidade de 98 cepas foi comparada em relacao a ampicilina no teste de difusao em agar com inoculo 10(elevado a potencia 8) UFC/mL (tubo 0.5 da escala de MacFarland) e diluido 10(elevado a potencia -2) o qual corresponde a uma concentracao final de aproximadamente 10 (elevado a potencia 6) UFC/mL. Nos testes de difusao em agar no qual o inoculo 10(elevado a potencia 8 UFC mL) foi usado, 56 cepas foram resistentes ampicilina, ao passo que quando o inoculo 10(elevado a potencia 6 UFC/mL) foi testado, 10 dessas cepas foram resistentes. No teste de concentracao inibitoria minima somente 10 cepas apresentaram CIM maior ou igual 2mcg/mL, resultados estes que foram compativeis com o halo de inibicao no teste de difusao em agar, em ambas as concentracoes. A correlacao do inoculo 10(elevado a potencia 8 UFC/mL) e 10(elevado a potencia 6 UFC/mL) no teste de difusao em agar usando ampicilina, cefalotina, cefoxitina, fosfomicina, penicilina e sulfatrim, mostrou que a diluicao do inoculo e fator significativo na determinacao da sensibilidade das cepas principalmente quando testadas com antimicrobianos betalactamicos. Esta observacao conduziu a padronizacao do inoculo 10(elevado a potencia 6 UFC/mL para H.influenzae, visando a obtencao de resultados reprodutivies e confiaveis

Utilizaçäo do meio de cultura novobiocina-nitrato-sacarose (NNS) no diagnóstico presuntivo de staphylococcus saprophyticus / Use of NNS (Novobiocin-Nitrate-Sucrose) medium to differentiate staphylococcus saprophyticus from other coagulase-negative staphylococci

O meio de cultura NNS, constituído de púrpura de bromocresol, nitrato de potássio, sacarose e novobiocina, foi utilizado na diferenciaçäo de Staphylococcus saprophyticus isolados de urina. Na formulaçäo do meio NNS, a resistência à novobiocina, característica normalmente utilizada no diagnóstico presuntivo de Staphylococcus saprophyticus, foi associada a sua capacidade de utilizar a sacarose e à ausência da enzima nitrato-redutase, visando a diferenciaçäo deste microorganismo dos demais estafilococos coagulase negativa, inclusive os igualmente resistentes à novobiocina (STAPHYLOCOCCUS COHNII, STAPHYLOCOCCUS XYLOSUS E STAPHYLOCOCCUS SCIURI). Os Staphylococcus Cohnii näo utilizam a sacarose (88% das cepas), enquanto os Staphylococcus xylosus e Staphylococcus sciuri reduzem nitrato a nitrito em 100 e 80% das cepas, respectivamente. De 74 cepas de estafilococos coagulase negativa isoladas de urina, 49 (66,2%) cepas de Staphylococcus saprophyticus foram diferenciadas pelo meio NNs, tendo sido obtidos resultados de valor predicativo de resultado positivo de 100%, sensibilidade de 95,9%, especificidade de 100% e eficiência de 97,2%...